INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA

INDICACIONES GENERALES DE TRATAMIENTO (no especifica el grado de evidencia)

IACE: Tipos: Donepezilo, rivastigmina y galantamina Población: Alzheimer de leve a moderado Aplicación: Empezar por el tratamiento con menor coste. Preescribir una alternativa si el fármaco tiene efectos no deseados (e.g. poca adherencia, mala interacción con otros fármacos) Memantina: Población: Personas con intolerancia a los IACE o Alzheimer grave Tratamiento de síntomas no cognitivos y cambios comportamentales: Considerar tratamientos farmacológicos sólo si existe un malestar severo o un riesgo inminente de daño CONDICIONES DEL TRATAMIENTO: Debe iniciarlo sólo especialistas en demencia. Consultar el punto de vista del cuidador Continuar sólo si tiene un efecto beneficioso para el paciente Revisado regularmente por un equipo especialista Tener en cuenta cualquier discapacidad que pueda afectar a los resultados. Asegurar la igualdad de acceso de distintos grupos y culturas No considerar sólo herramientas para evaluar el nivel cognitivo si existen otras dificultades (e.g. dificultades de aprendizaje o de comunicación, problemas sensoriales, no se dispone de una herramienta adaptada al lenguaje del paciente)

INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA
GRADO DE RECOMENDACIÓN A	IACE: Objetivo: Tratamiento específico y sintomático Población: Alzheimer y demencia vascular de leve a moderada Memantina: Objetivo: Tratamiento específico de la demencia Población: Alzheimer de moderado a grave Aplicación: Monotorapia o combinación con los IACE
GRADO DE RECOMENDACIÓN B	IACE: Aplicación: Demencia con cuerpos de Lewy y asociada al Parkinson de leve a moderada No hay diferencias en los IACE en cuanto a eficacia y seguridad
PRACTICA RECOMENDADA CON BASE EN LA EXPERIENCIA CLÍNICA	Escasez de estudios que evalúen la respuesta individual de distintos fármacos

INTERVENCIÓN EN DEMENCIA DE INICIO PRECOZ O PRESENIL
GRADO DE RECOMENDACIÓN D	EVALUACIÓN: Uso de baterías neuropsicológicas validadas en este grupo de edad Estudio de causas poco incidentes en grupos de edad más tardíos y presentaciones atípicas de demencias frecuentes
PRACTICA RECOMENDADA CON BASE EN LA EXPERIENCIA CLÍNICA	EVALUACIÓN: Por profesionales con experiencia en este grupo de edad y en centros que dispongan de las pruebas complementarias adecuadas INTERVENCIÓN: En ausencia de evidencia específica en este grupo de edad, seguir las pautas recomendadas para otros grupos de edad según el tipo de demencia Adaptar los programas terapéuticos no farmacológicos a sus necesidades específicas Acceso a recursos sanitarios y sociosanitarios específicos

CUIDADOS PALIATIVOS

INDICACIONES GENERALES DE TRATAMIENTO (no especifica el grado de evidencia)

MEDIDAS GENERALES: Adoptar un enfoque de cuidados paliativos desde el diagnóstico al fallecimiento Considerar las necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales Asegurar el acceso a los servicios de cuidados paliativos El equipo de atención primaria debe valorar las necesidades del enfermo y comunicarlas a los demás profesionales Alimentación: Favorecer la ingesta via oral el mayor tiempo posible No usar sonda si la disfagia o el rechazo a comer es una manifestación de la severidad del cuadro. Apoyo nutricional si la disfagia es transitoria Aplicar principios éticos y legales en las decisiones sobre la alimentación Disponibilidad de un especialista en alimentación Asesoramiento dietético Uso de antibióticos: Considerar después de una evaluación individual Evaluación de la fiebre y tratamiento con analgésicos, antipiréticos y refrigeración mecánica

CUIDADOS PALIATIVOS

GRADO DE RECOMENDACIÓN D

MEDIDAS GENERALES: Objetivo: Aliviar el sufrimiento físico y psicológico, proporcionar calidad de vida y considerar la muerte como un proceso natural Aplicación: Introducirse de forma precoz tras el diagnóstico. Prolongarse y ampliarse con la progresión de la enfermedad Integrar aspectos psicosociales y espirituales, y apoyar a los familiares. Considerar diferencias culturales Ofrecer cuidados y soporte emocional básicos o especializados, según el caso, a enfermos y cuidadores Continuidad asistencial y coordinación Alimentación: Dieta adaptada Si el paciente colabora, la adopción de posturas facilitadoras de la deglución con la supervisión del logopeda es eficaz Siempre que sea posible utilizar la vía oral para el aporte de líquidos

ATENCIÓN EN LOS ÚLTIMOS DÍAS DE LA VIDA
GRADO DE RECOMENDACIÓN B	CUIDADOS: No está indicada la reanimación cardiopulmonar, la respiración artificial, diálisis y la utilización de medidas terapéuticas de rango intermedio (e.g. hospitalización) DUELO: Duelo complicado: Derivar a servicios especializados (e.g. psicología, psiquiatría) Duelo de riesgo: Realizar un seguimiento regular, con apoyo emocional, valorando individualmente la necesidad de psicoterapias específicas y estructuradas Duelo normal: No se recomiendan las intervenciones formales o estructuradas
GRADO DE RECOMENDACIÓN C	CUIDADOS: Considerar la utilización de medidas terapéuticas de rango intermedio sólo si pueden disminuir el sufrimiento o son el único recurso disponible
GRADO DE RECOMENDACIÓN D	EVALUACIÓN: Sospechar la existencia de un proceso concomitante si el curso se acelera bruscamente y hay cambios imprevisibles Ante un agravamiento relevante, valorar los factores que pueden influir en la decisión terapéutica, teniendo en cuenta los valores de la persona y de la familia Valorar la posibilidad de limitación terapéutica si: la demencia está muy avanzada, la progresión es muy rápida, las infecciones son graves, repetidas y sin beneficio con el tratamiento, si la disfagia es problemática, y si hay úlceras por presión refractarias CUIDADOS: Medidas paliativas para mejorar el confort, el sufrimiento y la calidad de vida Información y soporte a los cuidadores. La comunicación de las malas noticias requiere una adecuada preparación de los profesionales Incluir: Informar a los cuidadores y la familia, adecuando la información a sus necesidades Explicar y consensuar el plan de cuidados con el paciente y la familia Suspender fármacos, intervenciones o pruebas innecesarias Tratar síntomas que producen sufrimiento Valorar las necesidades psicológicas y espirituales del paciente, familia y cuidadores Procurar un ambiente tranquilo e íntimo, facilitando la proximidad de familiares y amigos Facilitar vías y recursos para la hospitalización y la atención a domicilio TOMA DE DECISIONES: Fomentar la participación de enfermos y cuidadores Si el paciente no es capaz de decidir, contemplar sus voluntades anticipadas o sus deseos recogidos en la historia clínica, o la opinión de su representante legal y/o de los familiares Informar al equipo de las decisiones y registrar el proceso en la historia clínica Si hay dudas, consultar a otros profesionales expertos o al comité de ética asistencial Se recomienda el estudio neuropatológico post mórtem DUELO: Duelo normal: Proporcionar información acerca del duelo y los recursos disponibles. Apoyo emocional básico Los profesionales deben tener acceso a una formación elemental en duelo

ALIVIO DEL DOLOR
INDICACIONES GENERALES DE TRATAMIENTO (no especifica el grado de evidencia)	EVALUACIÓN: Si hay cambios inexplicables en la conducta o signos de malestar, evaluar la presencia de dolor sin descartar otras causas TRATAMIENTO: Incluir herramientas farmacológicas y no farmacológicas Considerar el historial de la persona y sus preferencias en la elección de las terapias no farmacológicas

ACTUACIÓN DE LOS DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES
GRADO DE RECOMENDACIÓN C	Equipo de Atención Primaria (EAP): Objetivo: Primer nivel asistencial para la prevención, detección y diagnóstico, tratamiento, seguimiento, gestión de recursos y acompañamiento Equipo de Atención Especializada en Demencia (EAED): Objetivo: Segundo nivel para resolver dudas o complicaciones no previsibles o de difícil manejo Población: Demencia de inicio precoz, familiar o genética, demencia secundaria potencialmente grave, sospecha de enfermedad neurodegenerativa Atención Sociosanitaria (ASS): Objetivo: Tercer nivel, garantiza la asistencia Población: Personas mayores, dependientes y en la etapa final de la vida Se recomiendan intervenciones psicoeducativas para el cuidador
GRADO DE RECOMENDACIÓN D	Equipo de Atención Primaria (EAP): Detección e inicio de exploraciones para formular una orientación diagnóstica Gestión, atención y seguimiento de enfermos y cuidadores Control periódico de personas con evolución previsible. Si no se pueden controlar agravamientos derivar al EAED Equipo de Atención Especializada en Demencia (EAED): Formado por: un médico especialista, un psicólogo/neuropsicólogo, un profesional de enfermería, un trabajador social y personal administrativo No derivar a personas con deterioro cognitivo leve o demencia secundaria que pueda ser resuelta por el EAP, y a enfermos pluripatológicos con mal estado funcional de base Informar al paciente y su familia sobre el diagnóstico, el pronóstico y la estrategia a seguir. Entregar un informe escrito. Informar también al EAP y/o al profesional referente Atención Sociosanitaria (ASS): Los profesionales de la salud y servicios sociales deben conocer la problemática de sus pacientes y el contexto de cuidado La Administración debe adaptarse al aumento de la demanda de atención y servicios Favorecer el acceso a los servicios sociales y facilitar sus prestaciones Extremar las medidas que faciliten que las personas permanezcan en su domicilio Seleccionar de forma dinámica el mejor recurso de servicio social para la familia Hospitales de día para pacientes en fase leve y moderada COORDINACIÓN ENTRE LOS DISTINTOS SERVICIOS Objetivo: Asegurar una continuidad asistencial a lo largo de todo el proceso Favorecer la seguridad diagnóstica Asegurar el respeto a los derechos y libertades del paciente Favorecer la ampliación de conocimientos (formación e investigación) Elaboración de un registro de demencias Debe ser rápida, efectiva, eficiente y multidireccional Recursos específicos para cada fase de la enfermedad
PRÁCTICA RECOMENDADA CON BASE EN LA EXPERIENCIA CLÍNICA	Es recomendable que existan criterios de derivación, admisión y alta para cada recurso asistencial Servicios de Salud Mental: Objetivo: Contribuyen al diagnóstico etiológico y atención en régimen de hospitalización en caso de aparición de síntomas graves. Aportan una atención coordinada y multidisciplinar

INTERVENCIONES PARA CUIDADORES

INDICACIONES GENERALES DE TRATAMIENTO PSICOLÓGICO (no especifica el grado de evidencia)

Planes de atención: Componentes: Psicoeducación: De aplicación individual o grupal Grupos de apoyo: Ajustados a las necesidades de los cuidadores (e.g. estadio de demencia del enfermo) Información y apoyo por teléfono e internet Cursos de entrenamiento acerca de la demencia, servicios y beneficios, y solución de problemas en el cuidado Aplicación: Involucrar a los enfermos, a sus cuidadores y a otros familiares. Asegurar medio de transporte Servicios de respiro o descanso: Aplicación: Ajustar a las necesidades del cuidador (en cuanto a localización, flexibilidad y horarios) y del enfermo. Asegurar el transporte Componentes: Centros de día y de noche Estancias temporales en residencias Otros Terapia psicológica (incluyendo Terapia Cognitivo-Conductual): Población: Cuidadores con malestar y un impacto psicológico negativo Aplicación: Por un profesional especializado

INTERVENCIONES PARA CUIDADORES
GRADO DE RECOMENDACIÓN B	TRATAR LA SOBRECARGA: Programa que combine apoyo educativo, apoyo emocional y facilitación de recursos Aplicación: Intervenciones en el domicilio y de forma personalizada
GRADO DE RECOMENDACIÓN C	EVALUACIÓN: Valorar las características individuales del paciente y la enfermedad Usar la escala de Zarit Psicoterapia (sobre todo Terapia Cognitivo-Conductual): Objetivos: Tratamiento del estrés o depresión por sobrecarga Población: Cuidadores con sintomatología clínicamente relevante Coordinación entre los diferentes niveles asistenciales y las Asociaciones de Familiares de Alzheimer (AFA)
GRADO DE RECOMENDACIÓN D	EVALUACIÓN: Valorar la carga y el apoyo. Hacer una valoración basal Informar de forma progresiva sobre la enfermedad y complicaciones. Ofrecer recursos sociales para prevenir la sobrecarga TRATAR LA SOBRECARGA: Múltiples acciones: Programa de acogida, sesiones informativas, formación, asesoramiento, soporte emocional, adecuación de recursos, tratamiento farmacológico (si lo precisa), y acompañamiento a lo largo del proceso Comentar la existencia de las AFA y sus beneficios Grupos de Ayuda Mutua (GAM): Objetivo: Grupos de cuidadores que comparten información y se dan soporte emocional Permite que los cuidadores afronten mejor su labor y su situación personal Mejora las estrategias de afrontamiento, alivia la carga, la ansiedad y depresión Población: Todos los cuidadores Aplicación: Se recomienda un profesional que potencie las habilidades de los integrantes. Individualizar las intervenciones aumenta su eficacia
PRÁCTICA RECOMENDADA CON BASE EN LA EXPERIENCIA CLÍNICA	Utilizar instrumentos específicos para evaluar otros aspectos afectados por la carga Derivar al médico de atención primaria y/o especialistas en salud mental a cuidadores con un grado significativo de estrés y/o depresión