RED INTERCOLEGIAL ESCOCESA
GRADO DE RECOMENDACIÓN A	Terapia Cognitivo-Conductual (TCC): En la fase estable para los síntomas psicóticos que producen malestar y son resistentes al tratamiento convencional. Programas de Intervención Familiar (IF): Aplicación o no en función de la evaluación. Componentes: Programa de educación. Análisis de las relaciones familiares y el funcionamiento de la familia. Sesiones familiares para hacer frente a los problemas identificados Grupo de apoyo de familiares. Información y Educación: Familia: En la fase aguda proporcionada por un profesional sanitario experimentado que esté familiarizado con sus preocupaciones y circunstancias. Paciente: En la fase de estabilización llevar a cabo un programa educativo que incluya información sobre: La enfermedad. Los beneficios y efectos secundarios de la medicación que permita una optima prescripción y un mejor cumplimiento del tratamiento.
GRADO DE RECOMENDACIÓN B	Información y Educación para cuidadores y familiares (fase aguda): Deben estar involucrados desde el principio (con consentimiento del paciente). Información sobre la enfermedad, su etiología, el tratamiento y los servicios disponibles, incluyendo grupos de apoyo locales y nacionales.
GRADO DE RECOMENDACIÓN C	RECOMENDACIONES GENERALES: Aproximación multidisciplinar coordinada. El plan de tratamiento debe especificar todos los aspectos del cuidado. Tratar de evitar intervenciones excesivamente estresantes que puedan resultar el empeoramiento de los síntomas psicóticos. Programas de intervención familiar (IF): Evaluación de relaciones familiares para identificar la necesidad de sesiones familiares que aborden posibles dificultades.
PRACTICA RECOMENDADA CON BASE EN LA EXPERIENCIA CLÍNICA	Programas de Intervención Familiar (IF): Integrar con otros aspectos del cuidado. Esencial una relación de confianza y la explicación de lo los objetivos. Objetivos de las sesiones: Establecimiento de una alianza con la familia. Mejora del ambiente familiar adverso. Mejora de la capacidad de los familiares para anticipar/resolver problemas Reducción de los sentimientos y las expresiones de ira y culpa de la familia. Mantener unas expectativas razonables para el rendimiento del paciente. Lograr cambios deseables en el comportamiento y sistema de creencias de los familiares. Información y Educación: Familia: La información puede no asimilarse en una sesión y sea necesario repetirla posteriormente. Pacientes: Dada hábilmente de forma que queden satisfechas las necesidades individuales.

REAL COLEGIO DE PSIQUIATRAS DE AUSTRALIA Y NUEVA ZELANDA
NIVEL DE EVIDENCIA I	INTERVENCIONES PSICOSOCIALES. Relevantes a sus necesidades e informadas en base a la comprensión del contexto sociocultural del paciente. Objetivos: Mejorar la calidad de vida y el funcionamiento. Efectos positivos en síntomas negativos, tasas de reingreso y grado de recuperación. Intervención Familiar (IF). Objetivo: Reducir las recaídas. Integrada en todos los estadios y aspectos del cuidado. Terapia cognitivo-conductual (TCC): Objetivos: Mejorar el estado mental y el funcionamiento global Reducción del riesgo de recaída. Reducción de los síntomas en el tratamiento de la esquizofrenia refractaria. Población: Aplicación rutinaria, pero especialmente con síntomas positivos refractarios o con respuesta lenta al tratamiento farmacológico. Entrenamiento en habilidades sociales (EHS): Objetivos: Aprendizaje de habilidades generalizables a otros contextos. Mejora de síntomas a largo plazo en relación a la psicoterapia de grupo. Mejora las habilidades de gestión de la medicación y manejo de síntomas. Rehabilitación vocacional: Modelo de rehabilitación vocacional más exitoso: Apoyo en el empleo. Objetivos: Incrementar el funcionamiento vocacional. Alentar búsqueda de ocupación significativa (remunerada o voluntaria). Activamente facilitado por el clínico y los programas específicos Manejo de casos: Tratamiento Asertivo Comunitario (TAC). Tipo de servicio basado en el manejo de casos que debe desarrollarse de forma exhaustiva y rutinaria para un subgrupo importante de pacientes.
NIVEL DE EVIDENCIA II	Intervención Familiar (IF). Población: Reduce los problemas en familias con dificultades. Los grupos multifamiliares pueden ser mejores que los unifamiliares. Psicoeducación: Objetivos: Reduce las recaídas (probablemente mediante la mejora de la adherencia). Incrementa la satisfacción del paciente con el tratamiento. Incrementa el conocimiento de la enfermedad. Población: Pacientes y familiares. Ofrecido de forma rutinaria como una intervención central. Terapia cognitivo-conductual (TCC): En la fase aguda, añadida al cuidado estándar puede acelerar la recuperación y el alta hospitalaria. Entrenamiento en habilidades sociales (EHS): Objetivos: Mejora las habilidades de vida independiente. Las actividades en grupo mejoran la interacción social. La terapia de adaptación cognitiva constituye un nuevo enfoque con potencial. Terapia psicodinámica: No es superior a la terapia de apoyo en variables de resultado claves. No añade nada al tratamiento farmacológico en solitario.
NIVEL DE EVIDENCIA III	Intervención Familiar (IF): Incluir módulos de comunicación y solución de problemas.
NIVEL DE EVIDENCIA III-2	Terapia cognitivo conductual (TCC): Dirigido a la angustia y la comorbilidad.
NIVEL DE EVIDENCIA III-3	Intervención Familiar (IF): Contacto con grupos nacionales y locales de apoyo. Manejo de casos: Aunque no hay pruebas concluyentes que lo apoyen, ningún modelo alternativo hasta la fecha ha demostrado su superioridad.
NIVEL DE EVIDENCIA V-1	INTERVENCIONES PSICOSOCIALES: Con educación, apoyo y una participación adecuada las familias se sienten más apoyadas e informadas y son capaces de cuidar mejor al familiar. Intervención familiar (IF) Se recomienda referir a redes de usuarios y cuidadores. Rehabilitación vocacional. Esencial la conexión con organismos y el aprendizaje y la evaluación de modelos mostrados para trabajar en distintos contextos. Terapia Electroconvulsiva (TEC): en los siguientes casos: Pacientes refractarios o con intolerancia a la medicación. Ocasionalmente ante un episodio psicótico distintivo y cuando la enfermedad se caracteriza por síntomas catatónicos o afectivos. Pacientes con esquizofrenia que desarrollan episodios depresivos severos y no responden a los antidepresivos.
NIVEL DE EVIDENCIA V-2	INTERVENCIONES PSICOSOCIALES: Funcionan mejor en un sistema no dedicado exclusivamente al manejo de episodios agudos donde se dispensa una atención minimalista. Rehabilitación vocacional: • Reduce las hospitalizaciones y mejora el insight. • Debe incluirse en el equipo de tratamiento. Terapia psicodinámica: Junto a la terapia de apoyo puede ser beneficiosa en combinación con tratamientos farmacológicos. Terapia Electroconvulsiva (TEC): Junto con medicación antipsicótica puede ser beneficioso para pacientes con esquizofrenia crónica y/o resistente a los neurolépticos.
Nivel de evidencia I = revisión sistemática de todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) Nivel de evidencia II = al menos un ECA con diseño adecuado Nivel de evidencia III-1 = pseudo-ECA con diseño adecuado Nivel de evidencia III-2 = estudios de comparación con controles sin aleatoriazación (estudios de cohortes) Nivel de evidencia III-3 = estudios de comparación con controles históricos, dos o más estudios n=1, o series temporales interrumpidas sin grupo control paralelo Nivel de evidencia IV = estudios de caso Nivel de evidencia V-1 = consenso de expertos obtenido de manera sistemática Nivel de evidencia V-2 = consenso de expertos obtenido de manera no sistemática

DEPARTAMENTO DE VETERANOS DE GUERRA DE LOS ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA
GRADO DE RECOMENDACIÓN A	Psicoeducación de la familia: Objetivos Mejorar los resultados de los pacientes. Acelerar el proceso de aprendizaje de los familiares sobre las necesidades del paciente. Educación sexual: Indicada debido al riesgo incrementado de estos pacientes. Incluye: Información sobre el VIH, su prevención y métodos anticonceptivos. Entrenamiento asertivo en el área sexual. Recursos de vivienda/Tratamiento residencial: Intervenciones en este sentido pueden ayudar a la estabilización de la enfermedad mental en sujetos sin techo. Objetivos: Proporcionar una vivienda permanente a enfermos adultos sin hogar y evitar patrones inestables de vivienda. Mejorar permanecía en la comunidad mediante redes de apoyo combinadas con entrenamiento en habilidades y gestión del trabajo en grupo. En sujetos sin hogar ubicados en una vivienda de apoyo disminuyen: el uso de albergues, las hospitalizaciones y su duración y el tiempo encarcelados. A largo plazo la estabilidad residencial puede incrementarse facilitando el acceso a una vivienda segura y asequible. Intervención Familiar (IF): Objetivos: Reducir la frecuencia de recaídas. Reducir las hospitalizaciones y fomenta el cumplimiento de la medicación. Incrementar el sentimiento de autoeficacia en el manejo de la enfermedad. Incrementar los conocimientos de la familia sobre la esquizofrenia. Incrementar la satisfacción con el cuidado. Entrenamiento en Habilidades Sociales (EHS): Pacientes hospitalizados. Se puede incluir: grupos de apoyo; ejercicio físico; actividades sociales y ambiente social; programas de economía de fichas y de gestión de la medicación; y grupos de ocio. Pacientes ambulatorios Preferibles intervenciones individualizadas (no estándar). Se pueden incluir: aspectos del programa de Fairweather Lodge; actividades sociales; recursos de la comunidad relacionados con la gestión de grupos; “supervivencia a la comunidad” en grupo; programa de prevención de recaídas; solución de problemas en grupo; y role-playing grupal. Apoyo al empleo: Considerar independientemente de la severidad de los síntomas. Recomendaciones específicas: Tratar de ubicar al paciente en un empleo con apoyo remunerado. Que el empleo se ajuste a sus intereses, habilidades y limitaciones. Considerar empleos temporales. Considerar terapia de incentivo, taller de empleo o empleo protegido. Ayudar al paciente ha llevar a cabo la transición de desempleado a empleado en pasos graduales. Tratamiento Asertivo Comunitario (TAC): Población: Pacientes con diagnóstico dual. Cuando la prevención de la rehospitalización y la reducción de la estancia en el hospital son factores decisivos.
GRADO DE RECOMENDACIÓN B	Psicoeducación. Considerar el interés, la calidad y la extensión de la participación de la familia y el paciente para adecuar la información al caso concreto. Educación sexual a los pacientes. Enseñar individualmente prácticas sexuales más seguras. Entrenar para actuar en la reducción del riesgo de su entorno. Recursos de vivienda: Aumentar la estabilidad en la vivienda reduce la necesidad de tratamiento. Los acuerdos de vida independiente pueden ser una elección rentable. Aunque en general prefieren la vida independiente, la ubicación en un alojamiento en grupo con personal reduce los días sin techo de personas pertenecientes a grupos minoritarios. Intervención Familiar (IF). Reducción de los síntomas negativos (que correlacionan con las recaídas). Apoyo al empleo. Empleo que se ajuste a los intereses, habilidades y limitaciones del paciente. Proporcionar apoyo continuo a través de un seguimiento para mantener la alianza terapéutica con el personal del programa. Dirigir el mantenimiento del empleo con intervenciones adecuadas. Manejo de casos. Favorece mejoras en abuso de sustancias, ingresos y vivienda. Tratamiento Asertivo Comunitario (TAC). Mejoras en calidad de vida, vivienda, síntomas y satisfacción con el cuidado. Plantear un entrenamiento con el fin de incrementar la autoestima de los pacientes. Especial atención a pacientes mayores de 60 años.