ORIENTACIÓN SOBRE LA UTILIZACIÓN DE NUEVOS FÁRMACOS HIPNÓTICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL INSOMNIO
El Comité de Evaluación del NHS destaca el manejo inadecuado del insomnio y cómo, en contra de las recomendaciones de los distintos organismos, se prescriben hipnóticos en grados leves de insomnio y para periodos largos de tiempo. Reconoce las pruebas aportadas sobre la eficacia de técnicas no farmacológicas en el manejo del insomnio y considera probable que puedan sustituir a algunas prescripciones de hipnóticos. Aunque no se evalúa su efectividad clínica y el coste diferencial de estos métodos. No hay evidencia convincente de una diferencia clínicamente significativa entre zaleplon, zolpidem y zopiclona frente a las benzodiacepinas de acción corta desde el punto de vista de su eficacia, efectos adversos, o posibilidad de dependencia o abuso. Se recomienda la prescripción del fármaco de menor costo (teniendo en cuenta la dosis diaria y el precio de la misma). El cambio en la prescripción de un hipnótico a otro no se considera una estrategia adecuada, a menos que el paciente experimente efectos adversos relacionados directamente con un agente específico del fármaco. No se recomienda prescribir cualquiera de los otros fármacos hipnóticos a aquellos pacientes que no han respondido a uno de ellos.

ORIENTACIÓN SOBRE LA UTILIZACIÓN DE NUEVOS FÁRMACOS HIPNÓTICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL INSOMNIO

El Comité de Evaluación del NHS destaca el manejo inadecuado del insomnio y cómo, en contra de las recomendaciones de los distintos organismos, se prescriben hipnóticos en grados leves de insomnio y para periodos largos de tiempo.
- Reconoce las pruebas aportadas sobre la eficacia de técnicas no farmacológicas en el manejo del insomnio y considera probable que puedan sustituir a algunas prescripciones de hipnóticos. Aunque no se evalúa su efectividad clínica y el coste diferencial de estos métodos.
No hay evidencia convincente de una diferencia clínicamente significativa entre zaleplon, zolpidem y zopiclona frente a las benzodiacepinas de acción corta desde el punto de vista de su eficacia, efectos adversos, o posibilidad de dependencia o abuso.
- Se recomienda la prescripción del fármaco de menor costo (teniendo en cuenta la dosis diaria y el precio de la misma).
- El cambio en la prescripción de un hipnótico a otro no se considera una estrategia adecuada, a menos que el paciente experimente efectos adversos relacionados directamente con un agente específico del fármaco.
- No se recomienda prescribir cualquiera de los otros fármacos hipnóticos a aquellos pacientes que no han respondido a uno de ellos.

OTROS TRATAMIENTOS
GRADO DE RECOMENDACIÓN B	Hipnóticos. Se recomienda su uso a corto plazo (no más de 4 semanas) y con la dosis más baja posible. Si un paciente no responde al tratamiento con un hipnótico, no es recomendable cambiar a otro, salvo efectos secundarios directamente relacionados con el fármaco específico. Se recomienda utilizar el hipnótico más eficiente y con mejor respuesta para el paciente, a no ser que se observen efectos secundarios directamente relacionados con el hipnótico elegido. Benzodiacepinas. - Para evitar la dependencia se recomienda que su uso se restrinja al insomnio agudo. - En el caso de requerirse su utilización durante el embarazo, se debe usar la dosis eficaz más baja y la duración del tratamiento más corta posible para evitar riesgo de defectos congénitos. Zolpiden en administración discontinua + técnicas de control de estímulos puede utilizarse a corto plazo como alternativa a la pauta de administración continua Antidepresivos. Para el insomnio asociado al trastorno de depresión, pero no para el insomnio primario. No hay suficiente evidencia para recomendar la utilización de trazodona y doxepina, hasta obtener resultados de estudios a largo plazo. No hay suficiente evidencia para recomendar en el tratamiento del insomnio la utilización de los antidepresivos amitriptilina y mirtazapina. Ramelteon. Se necesitan más estudios comparativos a largo plazo para recomendar su utilización en el tratamiento del insomnio NO se recomienda la utilización de Hidrato de cloral, meprobamato y barbitúricos. NO hay evidencia para recomendar la utilización de Melatonina, ni para recomendar su utilización para la interrupción del uso prolongado de benzodiacepinas. NO hay evidencia para recomendar la utilización de Acupuntura. NO hay evidencia para recomendar la utilización de valeriana ni su combinación con lúpulo.
GRADO DE RECOMENDACIÓN C	NO se recomienda la utilización a largo plazo de Hipnóticos. Si se hace, siempre debe estar monitorizado, con un diagnóstico y una pauta terapéutica específica.
PRÁCTICA RECOMENDADA CON BASE EN LA EXPERIENCIA CLÍNICA	Hipnóticos Los pacientes deben ser informados de los objetivos terapéuticos, la duración del tratamiento y de los posibles efectos secundarios incluyendo los problemas de dependencia y tolerancia asociados a su uso, así como la falta de estudios de eficacia largo plazo. Hierbas medicinales. Se recomienda a los profesionales que pregunten a los pacientes sobre cualquier producto herbolario que estén tomando o hayan tomado.