GRADO DE RECOMENDACIÓN A |
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UTILIZAR: tratamiento farmacológico: ISRS (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina
o citalopram)
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GRADO DE RECOMENDACIÓN B |
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UTILIZAR terapia psicológica: Terapia Cognitivo Conductual incluyendo Exposición con Prevención
de Respuesta (TCC-EPR)
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Cuando Pensamientos obsesivos sin compulsión manifiesta: exposición a los pensamientos
obsesivos y prevención de respuesta de los rituales mentales y estrategias neutralizantes
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GRADO DE RECOMENDACIÓN C |
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Consideraciones en la aplicación de la EPR en función del GRADO DE SEVERIDAD:
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DETERIORO FUNCIONAL LEVE: intervención de menos de 10 horas en los siguientes formatos:
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Individual breve con material de autoayuda estructurado
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Individual breve por teléfono
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Grupal (puede ser de más de 10 horas)
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DETERIORO FUNCIONAL MODERADO o sin respuesta al nivel anterior: ofrecer la elección entre:
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ISRS solo
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TCC incluyendo EPR más intensiva (i.e. > 10 horas)
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DETERIORO FUNCIONAL SEVERO o sin respuesta adecuada al cabo de 12 semanas al tratamiento del nivel anterior:
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Ofrecer combinación de TCC incluyendo EPR e ISRS
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PACIENTES EN SITUACION DE RIESGO O DETERIORO MUY SEVERO: tratamiento intensivo en régimen de internamiento
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Proporcionar acceso continuado a servicios de tratamiento especializados con equipos
multidisciplinares de profesionales de la salud con experiencia en el trastorno
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INDICACIONES APLICACIÓN EPR:
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Considerar la aplicación de Terapia Cognitiva adaptada para TOC:
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En combinación con EPR para mejora la reducción de síntomas a largo plazo
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Para personas que rehúsan o no pueden implicarse en un tratamiento que incluya EPR
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Implicación de algún miembro de la familia como coterapeuta
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Aplicar tratamiento en el hogar en casos de deterioro severo o reluctancia para acudir a consulta; posibilidad de aplicación por teléfono
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Otras INDICACIONES PARA LA ATENCIÓN:
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Revisión regular tras la recuperación durante al menos 12 meses
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Cuando el paciente requiera otras formas de tratamiento: informar falta evidencia clínica
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GRADO DE RECOMENDACIÓN GPP |
- Aplicación del tratamiento por profesionales con entrenamiento
- Al final del tratamiento informar a los pacientes de la posibilidad de aplicación de los principios aprendidos a otros síntomas futuros
- En pacientes con deterioro funcional severo, puede ser necesario prestar apoyo para el transporte y desplazamiento.
- Si hay miembros de la familia implicados en conductas compulsivas, de evitación o reaseguración, tratar para disminuir su implicación
- NO se recomienda utilizar neurocirugía; posible indicación solo en algunos casos refractarios
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