Recomendaciones NICE (TOC)
GRADO DE RECOMENDACIÓN A	UTILIZAR: tratamiento farmacológico: ISRS (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina o citalopram)
GRADO DE RECOMENDACIÓN B	UTILIZAR terapia psicológica: Terapia Cognitivo Conductual incluyendo Exposición con Prevención de Respuesta (TCC-EPR) Cuando Pensamientos obsesivos sin compulsión manifiesta: exposición a los pensamientos obsesivos y prevención de respuesta de los rituales mentales y estrategias neutralizantes
GRADO DE RECOMENDACIÓN C	Consideraciones en la aplicación de la EPR en función del GRADO DE SEVERIDAD: DETERIORO FUNCIONAL LEVE: intervención de menos de 10 horas en los siguientes formatos: Individual breve con material de autoayuda estructurado Individual breve por teléfono Grupal (puede ser de más de 10 horas) DETERIORO FUNCIONAL MODERADO o sin respuesta al nivel anterior: ofrecer la elección entre: ISRS solo TCC incluyendo EPR más intensiva (i.e. > 10 horas) DETERIORO FUNCIONAL SEVERO o sin respuesta adecuada al cabo de 12 semanas al tratamiento del nivel anterior: Ofrecer combinación de TCC incluyendo EPR e ISRS PACIENTES EN SITUACION DE RIESGO O DETERIORO MUY SEVERO: tratamiento intensivo en régimen de internamiento Proporcionar acceso continuado a servicios de tratamiento especializados con equipos multidisciplinares de profesionales de la salud con experiencia en el trastorno INDICACIONES APLICACIÓN EPR: Considerar la aplicación de Terapia Cognitiva adaptada para TOC: En combinación con EPR para mejora la reducción de síntomas a largo plazo Para personas que rehúsan o no pueden implicarse en un tratamiento que incluya EPR Implicación de algún miembro de la familia como coterapeuta Aplicar tratamiento en el hogar en casos de deterioro severo o reluctancia para acudir a consulta; posibilidad de aplicación por teléfono Otras INDICACIONES PARA LA ATENCIÓN: Revisión regular tras la recuperación durante al menos 12 meses Cuando el paciente requiera otras formas de tratamiento: informar falta evidencia clínica
GRADO DE RECOMENDACIÓN GPP	Aplicación del tratamiento por profesionales con entrenamiento Al final del tratamiento informar a los pacientes de la posibilidad de aplicación de los principios aprendidos a otros síntomas futuros En pacientes con deterioro funcional severo, puede ser necesario prestar apoyo para el transporte y desplazamiento. Si hay miembros de la familia implicados en conductas compulsivas, de evitación o reaseguración, tratar para disminuir su implicación NO se recomienda utilizar neurocirugía; posible indicación solo en algunos casos refractarios