ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
RECOMENDACIÓN FUERTE1	ELECCIÓN DE TRATAMIENTO Para el tratamiento farmacológico de la dependencia a opiáceos, ofrecer abstinencia, mantenimiento con agonistas opiáceos o tratamiento con antagonistas de opiáceos (naltrexona), aunque se debe aconsejar a la mayoría de los pacientes el tratamiento de mantenimiento con agonistas. TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO CON AGONISTAS Se debe recomendar a la mayoría de pacientes el uso de metadona en dosis adecuadas (preferencia sobre buprenorfina) La dosis inicial de metadona debe establecerse en función del nivel de neuroadaptación: generalmente no será más de 20 mgr. y nunca más de 30 mgr. Como media, las dosis de mantenimiento con metadona estarán en el rango de 60-120 mgr. por día Las dosis de metadona o buprenorfina deben ser supervisadas directamente en las fases iniciales del tratamiento Se debe ofrecer de manera rutinaria apoyo psicosocial junto con el tratamiento farmacológico para la dependencia a opiáceos 1 MANEJO DEL SINDROME DE ABSTINENCIA A OPIÁCEOS NO debe utilizarse combinación de antagonistas de los opiáceos y sedación profunda EN EMBARAZADAS El tratamiento de mantenimiento con agonistas opiáceos debe utilizarse en el tratamiento de la dependencia a opiáceos
RECOMENDACIÓN ESTÁNDARD2	ELECCIÓN DE TRATAMIENTO Para pacientes con dependencia a opiáceos que no sigan un tratamiento de mantenimiento con agonistas, considerar la utilización de farmacoterapia con natrexona tras superar el síndrome de abstinencia TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO CON AGONISTAS Como media, las dosis de mantenimiento con buprenorfina deben ser de al menos 8 mgr. por día Se pueden administrar dosis “para llevar” cuando los beneficios de una reducción de la frecuencia de asistencia compensen en riesgo de desviación, y sujeta a revisiones regulares. MANEJO DEL SINDROME DE ABSTINENCIA A OPIÁCEOS Generalmente se utilizarán dosis de agonistas opiáceos, aunque también pueden utilizarse agonistas alfa-2 adrenérgicos NO deber ofrecerse de manera rutinaria la combinación de antagonistas opiáceos y sedación leve Se debe ofrecer de manera rutinaria apoyo psicosocial junto con el tratamiento farmacológico para el manejo del síndrome de abstinencia de opiáceos2 EN EMBARAZADAS El mantenimiento con metadona tendrá preferencia sobre el mantenimiento con buprenorfina para el tratamiento de la dependencia a opiáceos

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

RECOMENDACIÓN FUERTE1

ELECCIÓN DE TRATAMIENTO
- Para el tratamiento farmacológico de la dependencia a opiáceos, ofrecer abstinencia, mantenimiento con agonistas opiáceos o tratamiento con antagonistas de opiáceos (naltrexona), aunque se debe aconsejar a la mayoría de los pacientes el tratamiento de mantenimiento con agonistas.
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO CON AGONISTAS
- Se debe recomendar a la mayoría de pacientes el uso de metadona en dosis adecuadas (preferencia sobre buprenorfina)
- La dosis inicial de metadona debe establecerse en función del nivel de neuroadaptación: generalmente no será más de 20 mgr. y nunca más de 30 mgr.
- Como media, las dosis de mantenimiento con metadona estarán en el rango de 60-120 mgr. por día
- Las dosis de metadona o buprenorfina deben ser supervisadas directamente en las fases iniciales del tratamiento
- Se debe ofrecer de manera rutinaria apoyo psicosocial junto con el tratamiento farmacológico para la dependencia a opiáceos 1
MANEJO DEL SINDROME DE ABSTINENCIA A OPIÁCEOS
- NO debe utilizarse combinación de antagonistas de los opiáceos y sedación profunda
EN EMBARAZADAS
- El tratamiento de mantenimiento con agonistas opiáceos debe utilizarse en el tratamiento de la dependencia a opiáceos

RECOMENDACIÓN ESTÁNDARD2

ELECCIÓN DE TRATAMIENTO
- Para pacientes con dependencia a opiáceos que no sigan un tratamiento de mantenimiento con agonistas, considerar la utilización de farmacoterapia con natrexona tras superar el síndrome de abstinencia
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO CON AGONISTAS
- Como media, las dosis de mantenimiento con buprenorfina deben ser de al menos 8 mgr. por día
- Se pueden administrar dosis “para llevar” cuando los beneficios de una reducción de la frecuencia de asistencia compensen en riesgo de desviación, y sujeta a revisiones regulares.
MANEJO DEL SINDROME DE ABSTINENCIA A OPIÁCEOS
- Generalmente se utilizarán dosis de agonistas opiáceos, aunque también pueden utilizarse agonistas alfa-2 adrenérgicos
- NO deber ofrecerse de manera rutinaria la combinación de antagonistas opiáceos y sedación leve
- Se debe ofrecer de manera rutinaria apoyo psicosocial junto con el tratamiento farmacológico para el manejo del síndrome de abstinencia de opiáceos2
EN EMBARAZADAS
- El mantenimiento con metadona tendrá preferencia sobre el mantenimiento con buprenorfina para el tratamiento de la dependencia a opiáceos

El grado de recomendación se basa en el sistema GRADE
1 Esta recomendación se basa en una evidencia de calidad alta (según el sistema GRADE)
2 Esta recomendación se basa en una evidencia de calidad moderada (según el sistema GRADE)