III CONGRESO de la SEAS

- Sociedad Española para el Estudio de la Ansiedad y el Estrés -

Benidorm, 21-23 de Septiembre de 2000

Hotel Marina


INSCRIPCIÓN AL CONGRESO

EJEMPLAR PARA ENVIAR A:

Sociedad Española para el Estudio
de la Ansiedad y el Estrés (SEAS)
Facultad de Psicología. Buzón 23
Universidad Complutense de Madrid
Campus de Somosaguas. 28223 Madrid
 

Apellidos: ......................................................................................................... Nombre:.......................................................

N.I.F.: ............................................. Calle / Plaza: .................................................................................................................

C.P.: ............................. Ciudad: ...................................................................... Provincia: ..................................................

Tlfs.: ......................................... ............................................ Fax: ........................................... E.Mail:................................

Envía ahora ó ha enviado algún trabajo para exponer en el Congreso: SI, NO (rodear con un círculo)

En caso afirmativo, indique cuantos trabajos firma usted: _____

 

TARIFAS DE INSCRIPCIÓN

Categoría Hasta el 31 de Mayo Desde el 1 de Junio
Miembros de la SEAS 20.000 Ptas. / 120,2 € 28.000 Ptas. / 168,3 €
Estudiantes (1) 21.000 Ptas. / 126,2 € 29.000 Ptas. / 174,3 €
No miembros de la SEAS 32.000 Ptas. / 192,3 € 40.000 Ptas. / 240,4 €

Rodear con un círculo la cantidad a pagar

(1) En caso de acogerse a la tarifa de "estudiantes" es imprescindible enviar a la Secretaría del Congreso fotocopia del carné de estudiante, o del resguardo de la matrícula, del presente curso

 

Si desea hacerse miembro de la SEAS (se beneficiará del descuento para miembros, recibirá gratuitamente la revista 'Ansiedad y Estrés' y gozará de todas las ventajas de ser miembro), pulse aquí:

 

[___] Sí, deseo asistir a la cena de clausura y sumo 5.500 pesetas más (marque una X y sume 5.500 pts.)

CANTIDAD TOTAL A PAGAR (sumar 'tarifa' más 'cena', en su caso): _______________

 

Forma de pago: (marcar con una X la forma elegida)

[___] Adjuntando talón o cheque bancario a nombre del "III Congreso de la SEAS"

[___] Mediante transferencia bancaria o ingreso en efectivo

a nombre del "III Congreso de la SEAS", en la cuente corriente nº 0049-2196-07- 2414352571. Banco Santander Central-Hispano (BSCH). Campus de Somosaguas. 28223 Pozuelo de Alarcón (Madrid).

Si elige esta opción, indique por favor en el 'concepto' de la transferencia o ingreso "Inscripción al congreso de -su nombre y sus apellidos-" y envíe fotocopia del resguardo a la Secretaría del Congreso.

[___] Mediante Tarjeta de Crédito VISA (rellénense los datos relativos a nombre del

titular de la tarjeta, número de la tarjeta, fecha de caducidad y firma del titular de la tarjeta)

TARJETA VISA

Nombre del titular: __________________________ ___________________________________

Tarjeta nº : ___ ___ ___ ___ - ___ ___ ___ ___ - ___ ___ ___ ___ - ___ ___ ___ ___

Fecha de caducidad: ____ ____ ____

Firma: